La chirurgie des tumeurs de paupières implique souvent la reconstruction de la paupière pour restaurer la fonction, l’apparence et la protection de l’œil. Les tumeurs de la paupière peuvent être bénignes ou malignes, et le type de reconstruction dépend de la taille et de l’emplacement de la tumeur excisée.

Il existe 3 objectifs de la reconstruction de la paupière :

• Restaurer la fonction : Assurer que la paupière peut se fermer complètement pour protéger l’œil et permettre un clignement normal.
• Maintenir l’esthétique : Minimiser les cicatrices visibles et recréer la forme naturelle de la paupière.
• Préserver l’intégrité de l’orbite et de l’œil : Assurer que la paupière protège adéquatement l’œil contre la déshydratation, les infections et les blessures.

Je rapporte plusieurs approches dans la reconstruction :
La technique choisie dépend de la localisation et de la taille de la tumeur excisée. Les principales options comprennent :

• Réparation directe (fermeture primaires)
  Si la taille de la tumeur excisée est petite, il peut être possible de fermer la plaie directement, en suturant les bords de la peau de la paupière. Cela est souvent réalisable pour les tumeurs superficielles et de petite taille.
• Greffes cutanées : Lorsqu’une grande portion de peau est enlevée, une greffe cutanée peut être nécessaire. Une greffe peut provenir d’une autre partie du corps, comme derrière l’oreille ou du creux de l’aisselle. Cette technique est souvent utilisée pour les tumeurs plus grandes où une fermeture directe est impossible sans tension excessive sur la peau.
• Avancement des tissus locaux (plastie) : Pour certaines petites à moyennes excisions, la peau voisine de la paupière peut être utilisée pour recouvrir la zone excisée. Ce type de réparation utilise des techniques comme les plasties de rotation ou les plasties en Z pour faire avancer la peau et combler le déficit tout en préservant l’esthétique et la fonction.
• Reconstruction par lambeaux : Si l’excision concerne une zone plus large ou une zone difficile, un lambeau local peut être utilisé. Il s’agit d’un morceau de peau et de tissu sous-jacent (comme du muscle ou de la graisse) déplacé d’une zone adjacente pour couvrir la perte de tissu. Les lambeaux peuvent être simples ou composites (qui incluent la peau, les muscles et parfois la muqueuse), selon la profondeur et la complexité de la perte de tissu.

Après la reconstruction, il est essentiel de garantir la bonne fonction de la paupière.

Les patients peuvent avoir besoin de traitements post-opératoires pour améliorer la mobilité de la paupière et assurer un clignement normal.

Si l’excision a affecté les cils ou l’alignement de la paupière, des interventions supplémentaires peuvent être nécessaires pour éviter l’ectropion (paupière qui se tourne vers l’extérieur) ou l’entropion (paupière qui se tourne vers l’intérieur).

Des examens réguliers sont nécessaires pour vérifier qu’il n’y a pas de récidive tumorale ou de complications fonctionnelles.

Plusieurs types de tumeurs existent :

Les tumeurs de paupières peuvent inclure des tumeurs bénignes (kératose actinique, papillomes), ainsi que des tumeurs malignes telles que le carcinome basocellulaire, le carcinome épidermoïde, ou le mélanome. Le type de tumeur et son stade influencent les choix de traitement et de reconstruction.

La reconstruction après excision de tumeurs de paupières nécessite une approche personnalisée, tenant compte de la taille, de l’emplacement et de la nature de la tumeur. Les techniques varient de la fermeture directe à l’utilisation de greffes ou de lambeaux, et l’objectif est toujours de rétablir à la fois la fonction (protection de l’œil, fermeture de la paupière) et l’apparence du visage. Un suivi post-opératoire est crucial pour assurer le bon résultat fonctionnel et esthétique à long terme.